第6回 胃Ｘ線精度管理研究会 久留米大会2007. 3.24パネルディスカッション瀑状胃・牛角胃に対する撮影法の工夫　まとめ（一部抜粋）

① 牛角胃：充盈像部の最上縁と最下縁を結んだ長さが 3椎体以下と短いもの
② 瀑状胃：穹窿部の最下縁が分水嶺より 1椎体以上 足側に位置するもの
③ 1 +2 瀑状・牛角胃：上記を両方満たすもの

［ディスカッション項目］

1. 撮影と読影上の問題点
2. 撮影条件
3. バリウムと発泡剤
4. 体位変換方法
5. 領域別にみた撮影手技のコツ
6. 圧迫方法

1. 撮影と読影上の問題点
1-1. 陥りやすい点
　　① 宮崎 バリウム・空気流出、造影効果不足、示現範囲不良
　　② 高橋 バリウム・空気流出、ブレを生じやすい
　　③ 大角 胃のねじれを生じやすい、造影効果不足
　　④ 稲葉 バリウム・空気、付着状態のバランスがとりにくい
　　⑤ 宮城 バリウム・空気、付着状態のバランスがとりにくい
　　⑥ 田宮 バリウム・空気流出、造影効果不足、示現範囲不良
　　⑦ 杉野 バリウム・空気流出、造影効果不足、撮影条件不良


1-2. 盲点になりやすい部位
　　① 宮崎　ML領域前壁・後壁、U領域後壁
　　② 高橋　UM領域後壁大彎側、幽門前部
　　③ 大角　ML領域前壁・後壁、U領域
　　④ 稲葉　UML領域全体の小彎側
　　⑤ 宮城　ML領域前壁、U領域
　　⑥ 田宮　ML領域前壁・後壁、U領域全体、 幽門前部
　　⑦ 杉野　ML領域前壁小彎側・後壁大彎側、幽門前部

2. 撮影条件：厚い腹厚に対するブレ対策
　① 宮崎　DR、ATR使用：大焦点、90~100kv、320mA以上で短時間撮影
　② 高橋　DR、ATR使用： 84~94kv、160~200mA、Back timer 0.1sec
　③ 大角　DR/FPD、ATR使用：濃度安定化を目的とした分割撮影
　④ 稲葉　間接、ATR使用： Photo-tap 2~3up、絞り、管電流を上げる
　⑤ 宮城　DR、ATR使用： 通常より高電圧気味
　⑥ 田宮　FPD、ATR使用：大焦点、84~105kv、320mA以上で短時間撮影
　⑦ 杉野　DR/FPD、ATR使用：適切な位置取り、通常より高電圧気味

3. バリウムと発泡剤：量、飲ませ方、時期
　① 宮崎　最初が肝心。発泡剤 5g先行投与、半立位でバリウム飲用。
　② 高橋　食道撮影を迅速に行い、腹臥位第二斜位で透視台を倒す。
　③ 大角　バリウム少量飲用後に胃を鈎状胃に整復。食道撮影を後回しする。
　④ 稲葉　伸展過多を防止するため、発泡剤 2.5gを 2回に分けて飲用。
　⑤ 宮城　検査前に胃内空気量を確認。バリウムと空気を少なめから開始。
　⑥ 田宮　発泡剤 5g先行投与、半立位でバリウム飲用. 腹臥位で透視台を倒す。
　⑦ 杉野　バリウム少量飲用後に胃形を確認

4. 体位変換方法：胃全体の良好な洗浄、小腸流出対策
　① 宮崎　水平位右下 360度回転変換を基本。
　② 高橋　水平位右下360度回転変換。透視台の起倒を利用して行う。
　③ 大角　U領域に対して軽度逆傾で右下 360度回転変換。
　④ 稲葉　水平位右下 360度回転変換を基本。
　⑤ 宮城　水平位右下 360度回転変換を基本。
　⑥ 田宮　U領域に対して軽度逆傾で右下 360度回転変換。バリウムやや多め。
　⑦ 杉野　水平位右下 360度回転変換。空気の流出にも留意。

5. 領域別にみた撮影手技のコツ
5-1. ML領域後壁
　　① 宮崎　検査後半に半立位で空気少量気味の撮影を行い接線領域を減らす。
　　② 高橋　空気過伸展よりも空気少量気味での撮影を心がける。
　　③ 大角　透視台の起倒で前庭部の空気を減らしてねじれを極力防止。
　　④ 稲葉　強い第1斜位として分割撮影する場合あり。
　　⑤ 宮城　バリウムは多めで、空気量調節を 2段階にして撮影。
　　⑥ 田宮　透視台の起倒で前庭部の空気を減らしてねじれを極力防止。
　　⑦ 杉野　空気過伸展に注意し、幽門部が検出器と平行になるようにする。


5-2. ML領域前壁
　　① 宮崎　必ず枕を使用する。
　　② 高橋　発泡剤を追加することが多く、幽門部、胃角部、体部の順で撮影。
　　③ 大角　厚めの枕を牛角胃では体上部小彎、瀑状胃では体上部全体に敷く。
　　④ 稲葉　フトンとヒップアップ併用。
　　⑤ 宮城　バリウムは少なめで、空気量調節を 2段階にして撮影。
　　⑥ 田宮　厚めのバスタオルで鈎状胃形に矯正して撮影。右腰を極力上げない。
　　⑦ 杉野　空気過伸展に注意し、幽門部が検出器と平行になるようにする。


5-3. U領域
　　① 宮崎　透視台角度の微調整。
　　② 高橋　穹窿部にバリウムを溜め、立位前傾にてバリウムを流して撮影。
　　③ 大角　透視台角度の微調整、枕を積極的に使用する。
　　④ 稲葉　上体を出来るだけ起こさないようにして体位変換を心掛ける。
　　⑤ 宮城　バリウムは多めで、空気量調節を 2段階にして撮影。
　　⑥ 田宮　透視台角度の微調整、バリウムは多めで体位変換、おじぎを利用。
　　⑦ 杉野　第二斜位から右側臥位を連続的に撮影。

6. 圧迫方法：肥満体格に対する工夫
　① 宮崎　前壁撮影時の厚いフトンを利用した腹臥位圧迫。
　② 高橋　空気量は少ない状態が望ましい。　
　③ 大角　透視台を倒しバリウム量を減らし気味にして圧迫する。　
　④ 稲葉　検査後半の立位第1斜位撮影前に圧迫する。
　⑤ 宮城　粘膜法、バリウム少量圧迫、充盈像後の圧迫。
　⑥ 田宮　前壁撮影時の厚いフトンを利用した腹臥位圧迫。
　⑦ 杉野　胃が上方に位置して圧迫不能の場合あり。